精神分裂症常起病于青年或成年早期，常有个体认知、情感调节或行为紊乱等特征，疾病对患者的社会功能影响极大，早发现早治疗已成为国内外研究共识。抗精神病药物是精神分裂症和精神病性障碍的主要治疗药物，可以有效控制精神病性症状，且容易耐受。

尤其是第二代抗精神病药物，目前已成为临床一线用药。然而，女性患者若在孕期发病，或者在用药期间意外怀孕，是否需要继续药物治疗，抗精神病药物对怀孕有怎样的影响呢？

目前病例报告、回顾性和前瞻性研究显示，孕期服用抗精神病药物可以控制患者在围产期的病情，对疾病的预后具有积极意义。精神疾病患者如果中断治疗，会大大增加疾病的复发风险，如果合并妊娠中断治疗会使疾病更加复杂，面临的风险增加，如精神分裂症会增加围产期死亡、早产、低出生体质量等并发症的风险。

抗精神病药物孕期治疗的安全性方面，绝大多数抗精神病药物属于C级。由于人类研究有限大多数证据来自动物研究，且结论不一，抗精神病药物的胚胎毒性仍不能排除。孕早期和孕中晚期暴露于抗精神病药物治疗，可能带来与药物胚胎毒性的先天畸形和围产期并发症，如自然流产、新生儿出生缺陷、神经发育异常等。所以，在孕期抗精神病药物使用时，必须慎重地权衡利弊。

综上所述，关于孕期使用抗精神病药物时应考虑以下几点：

（1）无论在孕早期还是孕中晚期，均不能排除抗精神病药潜在的胚胎毒性，孕期用药具有胎儿发育风险，故在孕期一般不主张抗精神病药治疗，若患者病情不稳定或处于大剂量药物治疗期间应考虑推迟妊娠。但如果患者在孕期发病且病情严重，需要继续维持妊娠时，为了控制病情，保证顺利妊娠和分娩，必要时可以酌情考虑药物治疗。

（2）在药物选择上，选择用药时需谨慎权衡，尽可能根据患者的具体情况而定，药物剂量最好选择可以控制病情的最小有效剂量，结合心理治疗和物理治疗等。避免盲目追求低剂量而忽视疗效，使胎儿同时暴露于疾病和药物的双重风险。

（3）在孕期接受药物治疗时，应注意保证充分的产检和胎儿筛查，以尽早发现药物的暴露风险，及时处理围产期并发症，同时精神心理科门诊定期随访治疗。

韩书贤  精神科一科女病区主任 主治医师

国家中级心理治疗师，国家三级心理咨询师。四川省医师协会第一届精神科青年医师委员会委员，资阳市医学会科研管理专委会委员。

擅长精神分裂症、抑郁障碍、躯体疾病伴发的精神心理问题、睡眠障碍等的临床诊治。